¿Podemos predecir qué niños desarrollarán un trastorno bipolar? y, si es así, ¿cómo? La Profesora Sophia Frangou, de la Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, EE. UU., intentó responder a estas preguntas en la sesión dedicada a las trayectorias evolutivas del trastorno bipolar del congreso de la EPA de 2016.
El modelo predictivo tiene cuatro estadios, del estadio 0, la población general al estadio 4, en el que se realiza el estadiaje clínico. La identificación de fenotipos de alto riesgo de trastorno bipolar y la estratificación de los sujetos según estos fenotipos facilitaría la identificación precoz y el tratamiento.
El estudio Estadios iniciales del desarrollo de psicopatología (Early Development Stages of Psychopathology [EDSP]) mostró que después de los 20 años de edad aparecen pocos episodios maníacos, lo que sugiere que el trastorno bipolar comienza en la adolescencia, la etapa en la que se debería hacer la detección sistemática.
Un prometedor instrumento de cribado
La Profesora Frangou presentó un nuevo instrumento de cribado para identificar a adolescentes en riesgo de padecer un trastorno bipolar, la Escala de manía CBCL. Esta escala está basada en el Listado de conductas infantiles (CBCL) y orientada hacia el DSM. Está compuesta por 19 ítems del CBCL que corresponden a los criterios de manía, e incluye ítems como “duerme menos que la mayoría de niños”, “no presta atención o se distrae fácilmente” y “es impulsivo o actúa sin pensar”.
Para probar la validez de la escala, en el estudio epidemiológico de cohortes danés, TRAILS (Tracking Adolescent’s Individual Lives Survey) se determinaron las puntuaciones CBCL de niños de 11, 13 y 16 años. El modelo estructural de la escala de manía CBCL-MS incluyó cuatro factores, correspondientes a déficit de atención/desinhibición, psicosis, incremento de la libido y alteración del sueño.
A los 19 años, los posibles diagnósticos psiquiátricos en algún momento de la vida se determinaron mediante la entrevista diagnóstica internacional compuesta, que confirmó la elevada capacidad predictiva de la Escala de manía CBCL, un prometedor instrumento de cribado del trastorno bipolar.
Fenotipo de alto riesgo
El fenotipo de alto riesgo de trastorno bipolar incluye los siguientes elementos: puntuación de la Escala de manía CBCL >70, sexo femenino, capacidad intelectual general <90, disfunción familiar considerable, progenitor con alguna patología psiquiátrica y nivel socioeconómico bajo de los padres, una combinación de factores de riesgo biológicos y ambientales.
Impacto en la práctica clínica
Los síntomas precoces se pueden abordar a través de la psicoeducación, el apoyo familiar, la derivación a un especialista y la supervisión. Si los síntomas persisten, puede ser necesario introducir un tratamiento farmacológico.
