Le Dr Miguel Rangel, psychiatre en cabinet privé et professeur à la faculté de médecine de l'université de Querétaro au Mexique, porte un intérêt particulier à la dépression et à l'anxiété. Nous l'avons rencontré alors que le congrès ECNP 2016 de Vienne était sur le point de commencer.
Selon vous, quels sont les principaux défis rencontrés par les psychiatres traitant des patients atteints de dépression majeure ?
Le plus important est l'obtention d'un rétablissement ; la rémission est souvent possible, mais le rétablissement constitue un défi majeur. La rémission est atteinte lorsque l'on parvient au point où il ne subsiste plus que de légers symptômes ; nous utilisons généralement des échelles pour l'évaluer. Cependant, le rétablissement est encore plus important pour le patient – parce qu'il implique la récupération fonctionnelle dans la vie.
Quelle proportion de vos patients connaît une rémission ?
La plupart des antidépresseurs produisent une rémission chez environ 60% des patients, mais le rétablissement n'est souvent obtenu que chez 20-30% d'entre eux, à peu près. Il est probable qu'environ 30% des patients semblant en rémission reviendront avec une rechute, et environ 20% auront une dépression résistante pouvant nécessiter une combinaison de médicaments.
Bon nombre d'outils, parmi ceux que nous utilisons pour évaluer la rémission et le rétablissement – comme les échelles de Montgomery-Asberg (MADRS) et de Hamilton (HAM-D)- sont bonnes, mais très anciennes ; nous avons besoin d'échelles plus réalistes, qui permettent de saisir une perspective de la dépression plus axée sur le patient. Les outils dont nous disposons ne sont pas très spécifiques et ne considèrent pas réellement le point de vue du patient, qui est très important selon moi.
Au cours des dernières décennies, quelles ont été les avancées les plus significatives dans le traitement et la prise en charge de la dépression ?
Aujourd'hui, nous disposons d'une approche plus multifactorielle des soins aux patients, et cela constitue un progrès. Les derniers antidépresseurs sont aussi efficaces que les anciens, mais tendent à avoir moins d'effets secondaires.
Recherchez-vous des symptômes cognitifs chez les patients déprimés ?
Oui, et c'est une chose vraiment importante. Cela aide les patients à retourner à leur travail et à la vraie vie. Avec les premiers antidépresseurs – nous pensions que les aspects les plus importants du traitement étaient d'aider à soulager les patients des pensées suicidaires et dépressives – aujourd'hui, nous réalisons que les problèmes cognitifs ont également leur importance.
J'évalue la fonction cognitive dès le départ. C'est important au Mexique et dans d'autres pays semblables – où les patients qui reçoivent un diagnostic de dépression n'ont pas forcément droit à un certificat médical leur permettant de prendre un congé. Nous voulons éliminer les symptômes cognitifs et nous voulons des traitements sans effets sédatifs – afin que les patients puissent reprendre leur travail et retrouver un fonctionnement normal. Nous voulons également que les traitements puissent agir en 2 à 3 semaines.
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